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By Jean Brami

La médecine générale traverse une mutation profonde de son exercice notamment par los angeles position centrale acquise par le médecin généraliste dans le système (médecin traitant), par l’évolution rapide des options et par los angeles bascule vers une prise en cost coordonnée du sufferer sur le lengthy terme. On assiste également � une reconnaissance universitaire de sa spécificité. Paradoxalement, le domaine le plus orphelin de cette mutation reste los angeles sécurité du sufferer, même si beaucoup d’initiatives existent ç� et l� . Le seul point qui interpelle le médecin est celui de los angeles plainte d’un sufferer après une erreur et de ses conséquences juridiques. Mais ce n’est qu’un regard partiel, orienté, et qui ne comble pas le vide de connaissances sur le sujet. Cet ouvrage vise � combler ce vide. Il suggest dans un variety direct et illustré un parcours de découverte et d’appropriation des thoughts et des pratiques de los angeles sécurité du sufferer en médecine générale.

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Cet accident d’une ampleur mondiale renforce définitivement le besoin d’une nouvelle ère de sécurité, centrée sur le facteur humain et l’organisation. L’arrivée des avions automatisés au milieu des années 1980 va ouvrir la dernière grande évolution de la prise en compte du risque dans l’industrie. L’accident n’est plus lié directement à une panne du système, mais à une mauvaise compréhension entre le système et l’opérateur. Durant cette même période, la réglementation a été considérablement augmentée dans une visée très prescriptive de suivi des procédures et l’autonomie des opérateurs s’est considérablement réduite.

Nouveau, l’avion fonctionnait parfaitement, 264 morts. Depuis, ce sont plus de 30 accidents qui ont affecté des avions automatisés (ils le sont maintenant tous)15. Chaque fois, l’avion n’est pas en panne, mais on retrouve une mauvaise interaction de l’équipage avec les systèmes automatiques. Souvent, ce sont les parties du système qui servent justement de protection qui sont mal comprises ou 15- Évidemment, il faut relativiser ce risque puisque, globalement, les autres causes de catastrophes aériennes se sont réduites dans le temps – paradoxalement sans doute en partie aussi à cause de l’automatisation.

Le problème de soin (la cause immédiate) expliquant directement cet événement indésirable est une prescription d’insuline premix‚ le matin chez une patiente à jeun. Les causes (profondes) peuvent, en première analyse, être liées : – à une connaissance insuffisante du médecin prescripteur vis-à-vis des nouvelles insulines premix (maintien de l’insuline basale, dose de premix un peu élevée) ; – à une mauvaise information de la part du médecin qui aurait dû prévenir la patiente du risque encouru en ne prenant pas de petit-déjeuner ; – à un contrôle inopérant par le pharmacien car il ne connaît pas la patiente; – à une réaction incorrecte du mari de la patiente, qui aurait dû reconnaître l’hypoglycémie et donner du sucre à son épouse.

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